É muito comum que a dificuldade de conceber um filho traga frustração e um silêncio angustiante para dentro de casa. Muitos homens adiam a busca por ajuda por vergonha, medo ou pelo falso estigma de que a incapacidade reprodutiva afeta a própria masculinidade. A jornada da tentante e do tentante é frequentemente marcada por incertezas, mas a verdade é que, do ponto de vista urológico, a grande maioria dos quadros tem explicação científica e tratamento adequado. Entre as principais causas reversíveis dessa dificuldade, a varicocele e infertilidade masculina figuram como as protagonistas no consultório.
Na minha prática diária como Dr. David Jacques Cohen, busco entender a saúde do homem de forma integral e profundamente empática. Com a experiência consolidada ao longo de anos e lapidada nos fellowships no Johns Hopkins e em Cornell, sei que a solução para a infertilidade não se encontra em uma simples receita de gaveta rápida. O que nós precisamos é de uma conversa franca, de pelo menos uma hora, capaz de analisar seus exames, entender o histórico do casal e mapear a fundo a sua fisiologia.
O diagnóstico de um quadro que afeta a fertilidade pode gerar apreensão. Contudo, meu papel aqui não é ditar regras, e sim ser o seu maior parceiro. Trabalhando como um médico especialista em saúde sexual masculina, encaro cada paciente como um aliado na busca por qualidade de vida. Neste artigo, conversaremos de homem para homem sobre o que é a varicocele, por que ela causa danos à produção de espermatozoides e como, através de decisões compartilhadas, nós podemos traçar o melhor caminho terapêutico para a reabilitação da sua fertilidade e da sua confiança.
O que é varicocele e como ela afeta a fertilidade do homem?
A varicocele é, em termos simples, a dilatação anormal das veias que drenam o sangue dos testículos. Assim como ocorrem varizes nas pernas, as veias do escroto (conhecidas como plexo pampiniforme) podem sofrer um alargamento devido ao mau funcionamento das suas válvulas internas. Esse problema anatômico e funcional compromete o retorno venoso adequado, fazendo com que o sangue fique acumulado na região escrotal, gerando um ambiente hostil para a espermatogênese, ou seja, para a produção dos espermatozoides e da testosterona.
O principal impacto desse acúmulo de sangue é a elevação da temperatura local. Os testículos estão localizados no saco escrotal justamente para permanecerem a uma temperatura de um a dois graus Celsius abaixo da temperatura corporal, uma condição inegociável para a formação de espermatozoides saudáveis. Quando a varicocele altera esse delicado equilíbrio térmico testicular, ocorre não apenas a redução na quantidade de espermatozoides, mas também a queda na motilidade celular, que é a capacidade do gameta nadar até o óvulo. Em casos mais severos, nota-se também o aumento da fragmentação do DNA espermático, o que reduz substancialmente as chances de uma fecundação bem-sucedida e aumenta as taxas de abortamento precoce.
Além da alteração térmica, a estagnação do sangue venoso propicia o acúmulo de metabólitos e substâncias tóxicas, além de induzir o estresse oxidativo na região. Toda essa cascata de eventos deletérios prejudica gravemente o testículo de forma progressiva. Trata-se de uma patologia muito prevalente: estima-se que cerca de quinze por cento da população masculina em geral apresente algum grau de varicocele. No entanto, quando analisamos o grupo de homens que buscam um urologista ou um andrologista em SP devido à infertilidade primária (quando o homem nunca conseguiu ter filhos), esse percentual pode saltar para preocupantes quarenta por cento.
Varicocele dá sintomas? Como saber se devo procurar um médico?
O maior desafio da varicocele reside no fato de ser, na maioria absoluta das vezes, uma condição silenciosa. Grande parcela das vezes, o paciente convive com a alteração venosa desde a juventude, ignorando completamente sua existência até o instante em que tenta ser pai e encontra dificuldades, esbarrando no diagnóstico através de um espermograma alterado solicitado por um ginecologista ou urologista durante a investigação do casal.
Ainda assim, alguns homens relatam sinais sutis que merecem atenção redobrada. O principal deles é uma sensação de peso no saco escrotal, geralmente ao final do dia ou após longos períodos em pé, ou em decorrência do esforço físico intenso. Em situações onde a dilatação é muito acentuada (varicocele de grau três), é possível notar visualmente o aumento das veias do testículo, conferindo ao escroto a aparência clássica, descrita pela literatura médica como um “saco de vermes”. Pode haver dor testicular mal definida e, ao longo dos anos, uma diminuição no tamanho (atrofia) do testículo acometido.
Como a dor não é a regra, a ausência de sintomas jamais deve retardar uma avaliação preventiva. Em meus consultórios localizados em Cerqueira César e na Barra Funda, reforço constantemente que a saúde do homem e qualidade de vida caminham juntas através do cuidado que se antecipa ao problema agudo. Uma simples consulta em um ambiente seguro e especializado se traduz em prevenção para o futuro.
A primeira consulta ao urologista na adolescência e a prevenção do futuro reprodutivo
Um erro conceitual bastante difundido é a crença de que a visita ao urologista se restringe ao envelhecimento, como na hiperplasia prostática benigna ou na prevenção do câncer de próstata. Na verdade, a urologia abrange todo o ciclo vital masculino, e a adolescência desponta como um período de ouro para a avaliação clínica e detecção precoce. É exatamente entre o início e o desenvolvimento da puberdade que a varicocele costuma eclodir e avançar.
A primeira consulta ao urologista na adolescência desempenha um papel inestimável. Atuar como um urologista para adolescentes significa quebrar o tabu logo cedo, garantindo que esse jovem estabeleça uma relação de total confiança e naturalidade com a própria saúde íntima. Quando identificamos a veia alterada ainda em fases tenras, monitoramos de perto o volume testicular e os primeiros espermogramas. Caso comprovemos que o crescimento do testículo esquerdo está estabilizando ou sendo prejudicado pela doença, nós podemos indicar a intervenção corretiva de maneira pontual, poupando esse jovem de sofrer o árduo baque psicológico da constatação de infertilidade na vida adulta.
Como a varicocele impacta a produção de testosterona e a saúde sexual?
A função global do testículo não se limita, de forma alguma, exclusivamente à produção de espermatozoides; ele também é responsável pela síntese de testosterona, através de um complexo arranjo celular de defesa conhecido como células de Leydig. Conforme as substâncias tóxicas se avolumam e a temperatura eleva-se progressivamente devido à varicocele persistente, o tecido sofre micro agressões e as capacidades de produção hormonal podem, pouco a pouco, entrar em declínio.
Muitos pacientes chegam ao meu consultório preocupados com os evidentes sintomas da baixa de testosterona, tais como fadiga excessiva, perda de libido proeminente, flacidez muscular, mau-humor constante e dificuldade de cognição. Embora o hipogonadismo não seja a consequência imediata e mais recorrente da varicocele precoce, os estudos da medicina andrológica moderna apontam para uma relação significativa ao longo dos anos. Corrigir a doença varicosa no testículo costuma estar intimamente atrelado a um incremento sutil mas relevante nos perfis androgênicos.
Vale ressaltar, contudo, que questões como ejaculação precoce, disfunção erétil e doença de Peyronie costumam ter eixos patológicos de origem diversa, cujas causas abrangem das vias neurais aos distúrbios cardiovasculares. O tratamento para disfunção erétil, por exemplo, ou o implante de prótese peniana encontram indicações que não dependem da correção anatômica da varicocele propriamente dita. Por isso, a avaliação andrológica completa afasta mitos e aborda a dor específica de cada desarranjo fisiológico sem promessas absurdas.
Como o urologista diagnostica a varicocele no consultório?
Sempre preconizo que o diagnóstico deve partir da escuta ativa. O paciente, invariavelmente, vem ao consultório sob uma cortina de tensão e estresse acumulado após repetidas falhas nas tentativas de concepção em casa. Para mim, antes de qualquer exame de alta complexidade, o relacionamento médico-paciente é uma parceria onde o conforto do homem é prioritário.
O passo fundamental é o exame físico detalhado, com o paciente em pé em temperatura ambiente apropriada, uma vez que o frio pode contrair a bolsa escrotal e encobrir os vasos dilatados. Durante esse exame manual, empregamos uma técnica simples conhecida como manobra de Valsalva, que consiste em solicitar ao homem que faça força com o abdômen sem soltar o ar. Esse aumento da pressão intra-abdominal reverte o sangue para a periferia venosa escrotal, tornando as veias da varicocele repletas e claramente palpáveis se houver incompetência valvular. A graduação clínica em graus 1 (pequena), 2 (moderada) e 3 (volumosa) decorre justamente dessa constatação clínica essencial.
O segundo passo consiste no ultrassom com doppler colorido de bolsa escrotal. O doppler nos fornece um detalhamento milimétrico da grossura destas veias (um calibre maior que três milímetros usualmente aponta para anormalidade) e quantifica, objetivamente, o refluxo exato do sangue. Juntamente a essas aferições de imagem minudentes, o espermograma avalia o real impacto produtivo, fechando com precisão o tripé diagnóstico da infertilidade primária obstrutiva e não-obstrutiva.
Cirurgia para varicocele a infertilidade tem cura? O tratamento moderno
É vital compreender que, em urologia de ponta, nós tratamos o paciente, e não meramente a doença ou a alteração exibida num papel. O encontro acidental de uma varicocele num ultrassom de rotina sem qualquer sintoma, dor, atrofia ou deficiência seminal não exige, mandatoriamente, a imediata intervenção cirúrgica; o monitoramento é amplamente recomendado.
Porém, quando deparamo-nos com o quadro definido do clássico tratamento para varicocele e infertilidade, a conduta correta é a correção cirúrgica por via microcirúrgica subinguinal, que constitui hoje o padrão-ouro de eficácia chancelado internacionalmente em andrologia. Nesse procedimento, utilizamos um microscópio operatório superpotente que amplia a visão das estruturas de cordão espermático em dezenas de vezes. Qual a finalidade de tamanho zelo tecnológico? Evitar a todo custo lesões acidentais na delicada artéria testicular (cuja função de nutrir o testículo deve ser preservada intacta) e proteger os minúsculos canais linfáticos da região, esquivando-se da formação subsequente de hidrocele (acúmulo de líquido escrotal).
Durante a cirurgia, isolamos laboriosamente apenas as veias ingurgitadas com válvulas defeituosas e procedemos com a sua delicada ligadura. Sem esse retorno obstrutivo de sangue, a temperatura no saco escrotal reduz rapidamente e o metabolismo endócrino local começa a reflorescer. O procedimento dura por volta de uma hora a depender da necessidade unilateral ou bilateral e é amplamente viabilizado em regime de hospital dia; dessa forma, a cirurgia tem recuperação notavelmente célere.
Para resguardar as expectativas sem perder o compromisso empático com a ciência: os resultados tornam-se mensuráveis em um espermograma controle de acompanhamento usualmente realizado entre três a quatro meses após o procedimento operatório – o espelho cronológico da maturação renovada da gônada reprodutiva masculina. É muito alto o índice de melhora de concentração seminal que acaba resgatando as taxas de gravidez natural ou, no mínimo, elevando profundamente o prognóstico de sucesso de uma eventual técnica paralela de reprodução assistida (FIV).
Outros pilares da saúde urológica: da próstata ao procedimento robótico
Entrar no consultório pela queixa ligada ao prejuízo da infertilidade abre as pontes para uma reflexão de saúde duradoura perante todo o arcabouço da qualidade vital. Na mesma proporção em que oriento homens no tratamento moderno para impotência sexual, em distúrbios da próstata ou nas cirurgias de postectomia – onde orientar sobre quando operar a fimose infantil faz enorme diferença -, abordo que nós atingimos os maiores apogeus terapêuticos por contínuas avaliações em conjunto.
Hoje, aos homens na faixa dos cinquenta, sintomas de próstata aumentada constituem uma barreira grave na rotina noturna. Tecnologias como o tratamento Rezum e cirurgias robóticas de precisão inquestionável – áreas nas quais desempenho grande parte de minha expertise cirúrgica, como o urologista especialista em cirurgia robótica SP – se ancoram no mesmíssimo pilar base da microcirurgia supracitada em varicocele: buscar o balanço sublime na eficácia da remoção da enfermidade sem vilipendiar a capacidade erétil e do bom desempenho miccional. É o que as vantagens da cirurgia robótica de próstata proporcionam de avanço tecnológico frente às recuperações outrora severas da cirurgia aberta.
Por que confiar neste conteúdo?
Este artigo científico-educacional foi desenvolvido integralmente com base nas mais rígidas e atuais diretrizes em urologia e andrologia estabelecidas no escopo mundial, em especial pela Sociedade Brasileira de Urologia (SBU), American Urological Association (AUA) e a European Association of Urology (EAU). A curadoria de conhecimentos foi redigida sob o prisma clínico de Dr. David Jacques Cohen (CRM/SP 116.788 | RQE 113303), graduado e Mestre, Doutor em Urologia pela Faculdade de Medicina do ABC (FMABC), com formações e Fellowships chancelados em ambientes acadêmicos rigorosos de excelência pela Cornell University no New York Presbyterian Hospital e Johns Hopkins Hospital. A essência textual objetiva aliar a máxima precisão de evidências científicas a um cuidado genuinamente acolhedor, onde as recomendações dependem invariavelmente de avaliação clínica pormenorizada de sua condição individual, jamais servindo como auto-indicação soberana.
Conclusão: O parceiro da sua jornada na saúde
Problemas que tangenciam a reprodução humana carregam uma montanha-russa de apreensões inegáveis, mas nós não precisamos permitir que o medo trave a adoção da cura. O diagnóstico da varicocele, ainda que pareça o grande culpado pelas frustrações na fertilidade do casal hoje, é a porta de entrada para uma solução muito refinada, estruturada e de resultados expressivos sob as luzes brilhantes da andrologia contemporânea.
A urologia mudou, e o distanciamento médico não faz mais sentido. Como seu urologista, encaro a responsabilidade integral pelo seu caso como se tratasse de um melhor amigo sentado à minha frente. Discutiremos passo a passo até as decisões parecerem lógicas, amenas e em total congruência com sua autonomia. Se você carrega as aflições ou sinais do silêncio da infertilidade masculina, ou se sua rotina carece de proteção contra doenças da próstata, agende conosco. Estarei lá para recebê-lo, escutar ativamente sua narrativa pelo tempo necessário e trilhar contigo a rota certa na busca da sua longevidade.
FAQ – Perguntas Frequentes sobre Varicocele e Infertilidade
1. A varicocele sempre causa a infertilidade masculina?
Não. Embora a varicocele seja a principal causa de infertilidade masculina tratável, muitos homens portadores de varicocele, sobretudo em graus leves, possuem qualidade e quantidade seminal normais, sendo totalmente capazes de engravidar suas parceiras naturalmente sem precisar de medicação e nem correções cirúrgicas.
2. Se já tive filhos no passado, posso desenvolver infertilidade por varicocele agora?
Sim. A varicocele atua cronicamente induzindo estresse oxidativo e alteração de temperatura continuamente. O paciente pode apresentar o ciclo de “infertilidade secundária”: anos atrás os espermatozoides detinham vigor o suficiente para uma fecundação que atualmente, após a persistente ação nociva do refluxo, se inviabilizou.
3. É preciso aplicar anestesia geral na cirurgia de correção de varicocele em SP?
Atualmente, as vias anestésicas para o procedimento microscópico abrangem comumente o bloqueio (como a raquianestesia aliada à leve sedação para repouso e conforto) ou, dependendo da necessidade de segurança apontada pelo anestesista, a anestesia geral em doses brandas. As deliberações são customizadas considerando os perfis orgânicos do operado.
4. Após a reversão, em quanto tempo é seguro tentar naturalmente novamente conceber o filho desejado?
Usualmente, recomendo fortemente que o casal aguarde calmamente as validações matemáticas do próximo espermograma transoperatório (realizado a partir do terceiro mês, ciclo natural básico de maturação e formação plena de um lote completo de célula reprodutiva). Contudo, muitos são encorajados a retomarem atividades sexuais normais logo após as primeiras semanas de convalescença resolvida.
5. A varicocele pode voltar a ocorrer após seu tratamento bem-sucedido prévio?
Sim, mas isso é amplamente preterido quando utilizamos técnicas baseadas em microscópio por cirurgião andrologista amplamente condicionado a mapear os microcanais de desvio escrotal. A taxa de recidiva utilizando-se a microcirurgia subinguinal especializada cai drasticamente em comparação a antigas tecnologias de cirurgia aberta visual com técnica macroscópica falha.
